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D ALLE AREE - SC OMPENSO C ARDIA C O

Dati originali derivati dal o doppio. Nell’analisi multivariata a dispetto dei risultati degli studi
registro IN-HF il triplo blocco NHM, ma non il randomizzati controllati [2,10-
Partendo da tali presupposti, l’area doppio, era associato ad outcome 16], si possono considerare varie
Scompenso Cardiaco dell’ANMCO migliori sia in HFmrEF (HR 0,700, ipotesi. Nelle ultime linee guida
ha recentemente pubblicato su 95% CI 0,505-0,969, p = 0,032) che sullo scompenso cardiaco europee
Journal of Clinical Medicine un in HFpEF (HR 0,700, 95% CI 0,499- e statunitensi il trattamento delle
articolo relativo alla casistica di 0,983, p = 0,039), se confrontato comorbilità è una raccomandazione
pazienti ambulatoriali affetti da con nessun o singolo blocco NHM. di classe I per HFpEF e HFmrEF
scompenso cardiaco con frazione Non c’è stata alcuna interazione [2,3]. La maggior parte dei
di eiezione>40% del registro IN- tra il trattamento NHM e l’età. pazienti del registro IN-HF con
HF, volto a valutare l’impatto su HFmrEF (80%) e HFpEF (81%)
mortalità ed eventi cardiovascolari aveva almeno una condizione per
del blocco neurormonale combinato I tassi di la quale gli agenti NHM potevano
[9]. I farmaci NHM considerati sono prescrizione di essere indicati. Inoltre, nel gruppo
stati RASI, BB, MRA. Tra il 1999 e il HFpEF, la proporzione di pazienti
2018 sono stati reclutati nel registro nessuna/singola che presentavano una comorbidità
cardiologico nazionale IN-HF 4707 e tripla terapia cardiaca che richiedeva un farmaco
pazienti (HFmrEF n = 2298, HFpEF neuromodulante NHM era significativamente più
n = 2409). Sono state analizzate alta tra i pazienti con doppio, e
le caratteristiche cliniche e la erano in particolare con triplo, blocco
mortalità per tutte le cause a 1 anno/ rispettivamente del NHM rispetto a quelli senza o con
il ricovero cardiovascolare in base singolo blocco NHM. Anche il
alla prescrizione di nessuna/singola 25,1% e del 26,7% cambiamento demografico degli
terapia NHM, a una doppia terapia per i pazienti con ultimi due decenni, con una vita
NHM o tripla terapia NHM. I tassi complessivamente più lunga dei
di prescrizione di nessuna/singola HFmrEF, del 36,5% pazienti con scompenso cardiaco,
NHM e di tripla terapia NHM sono e del 17,9% per i può aver contribuito alla presenza
stati rispettivamente del 25,1% e di più comorbidità che possono
del 26,7% per HFmrEF; del 36,5% pazienti con HFpEF. beneficiare di RASI, BB o MRA [17].
e 17,9% per i pazienti con HFpEF. Tra il 1999 e il 2018, Altra considerazione, soprattutto nei
L’età avanzata si è associata a una la prescrizione del pazienti con HFmrEF, riguarda la
prescrizione più elevata di nessuna/ traiettoria della FE nei pazienti affetti
singola terapia NHM in HFmrEF, triplo blocco neuro- da scompenso cardiaco. I pazienti
mentre la stessa era più bassa per umorale è aumentata potrebbero aver migliorato la loro
HFpEF. Il triplo blocco NHM è FE proprio grazie alla prescrizione
aumentato nella coorte temporale in entrambi i fenotipi di triplo blocco NHM, gruppo di
più recente in entrambi i fenotipi. pazienti soprannominato HFimpEF
Inoltre i pazienti con HFmrEF e nelle ultime linee guida [18, 19]. I
HFpEF che hanno ricevuto triplo Questi dati potrebbero suggerire di valori più bassi di FE osservati nei
blocco NHM avevano caratteristiche implementare il triplo trattamento pazienti con HFmrEF e HFpEF
simili: erano più fragili, avevano un NHM nei pazienti ambulatoriali con con triplo blocco NHM rispetto a
carico di comorbidità più elevato e scompenso cardiaco con FE >40. quelli con doppio/singolo/nessun
una storia più lunga di scompenso Discussione blocco NHM potrebbero supportare
cardiaco, erano stati arruolati in Per giustificare l’associazione tra questa ipotesi. Dati di letteratura
epoche più recenti rispetto ai soggetti triplo blocco NHM e outcome in mostrano un alto tasso di recidiva
con blocco NHM assente/singolo pazienti con HFmrEF e HFpEF, di scompenso dopo la sospensione

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