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A R E A

PREVENZIONE C ARDIOVASCOLARE
di F. Colivicchi, S. Urbinati, M. Abrignani

La “nuovissima”nota 13:istruzioni per l’uso

Pubblicata la nota,poche incertezze interpretative ed un dubbio:
si poteva fare di più?

Sono state pubblicate sul Sup- Tabella 1: Nota 13
plemento Ordinario della G.U.R.I. n. 7
del 10 gennaio 2007 le nuove note La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da:
AIFA per l’uso appropriato dei far- - dislipidemie familiari
maci, tra cui la nota 13 (tab. 1) sulla bezafibrato, fenofibrato, gemfibrozil
rimborsabilità dei farmaci antidisli- atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina, rosuvastatina, sim-
Ipolipemizzanti vastatina, simvastatina + ezetimibe
pidemici.
omega 3 etilesteri
Le note sono uno strumento rego- Fibrati:
- ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta
latorio che tenta di conciliare scelte - bezafibrato
• In soggetti a rischio elevato di un primo evento cardiovascolare
farmacoeconomiche e prove di effi- - fenofibrato
maggiore (rischio a 10 anni 20% in base alle Carte di Rischio
cacia per garantire a tutti l’accesso a - gemfibrozil del Progetto Cuore dell’Istituto Superiore di Sanità) (prevenzione
farmaci ritenuti essenziali. primaria)
La stesura delle nuove note è frutto Statine: • In soggetti con coronaropatia documentata o pregresso ictus o
arteriopatia obliterante periferica o pregresso infarto o diabete
di un percorso di condivisione - atorvastatina (prevenzione secondaria)
scientifica e culturale alla luce dei - fluvastatina atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina, rosuvastatina, sim-
commenti raccolti sulle passate edi- - lovastatina vastatina, simvastatina + ezetimibe
zioni e dei nuovi dati in letteratura - pravastatina • In soggetti con pregresso infarto del miocardio (prevenzione
- rosuvastatina secondaria)
(il prossimo aggiornamento è previ-
- simvastatina omega 3 etilesteri
sto per giugno 2007).
- simvastatina + - Iperlipidemie non corrette dalla sola dieta:
Le principali novità della nuova no- ezetimibe
• Indotte da farmaci (immunosoppressori, antiretrovirali e inibitori
ta sono riassunte in tab. 2. La nota della aromatasi)
Altri:
consente l’uso: • In pazienti con insufficienza renale cronica
- omega 3 etilesteri
- di statine, fibrati e omega 3 etile- atorvastatina, fluvastatina, lovastatina, pravastatina, rosuvastatina, sim-
steri nelle forme familiari o indotte vastatina, simvastatina + ezetimibe
da alcuni farmaci o nell’IRC; bezafibrato, fenofibrato, gemfibrozil
omega 3 etilesteri
- di statine in soggetti in prevenzio-
ne primaria “ad alto rischio” ed in
prevenzione secondaria;
Tabella 2: le principali novità
- di omega 3 etilesteri nel post in-
farto.
- eliminato l’obbligo di un passaggio specialistico (diagnosi e piano terapeutico)
L’abolizione del piano terapeutico
per i dosaggi da 40 mg di atorvastatina e rosuvastatina e per l’associazione eze-
consegue alle perplessità avanzate timibe-simvastatina;
in quanto, per i farmaci interessati,
- forniti criteri volti ad agevolare la diagnosi di alcune dislipidemie familiari
le modalità di sorveglianza non so- (ipercolesterolemia familiare, iperlipidemia familiare combinata e disbetalipopro-
no diverse e l’incidenza di effetti in- teinemia) anche da parte del Medico di Medicina Generale senza il ricorso obbli-
gatorio a Centri specialistici;
desiderati non differisce sostanzial-
- possibile prescrivere a carico del SSN statine, fibrati e omega 3 etilesteri nelle
mente (in termini assoluti di rischio
iperlipidemie indotte da alcuni farmaci e nei pazienti con insufficienza rena-
per il singolo paziente) rispetto ai
le cronica (IRC).
dosaggi inferiori.

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