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Figura 2
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Figura 3

PVF con misurazione di vari parametri update del database ogni 6 mesi; MMG e IC (formazione/comunicazio-
(Tabella 3) da consegnare all’IC; - ecocardiogramma ogni 12 mesi; ne continua) e decisione su eventuali
- valutazione delle schede da parte del - esami ematochimici (Tabella 1) ogni interventi ogni volta che la scheda
MMG e IC (formazione/comunicazio- 3 mesi; viene compilata.
ne continua) e decisione su eventuali - compilazione di una scheda (ogni La radiografia del torace (che in molti
interventi ogni volta che la scheda 3 mesi dopo ogni ECG e consulenza ambulatori dello SC è presente nel
viene compilata. cardiologica) da parte di personale programma di follow - up) è stata da
Gruppo 2 (Pazienti in classe NYHA II e volontario formato con misurazione noi un po’ accantonata ed inserita
I con EF ” 40%) di vari parametri (Tabella 3) da conse- solo in poche situazioni (sospette
- ECG e consulenza cardiologica con gnare all’Infermiera di Comunità; infezioni polmonari) per ridurre
update del database ogni 12 mesi; - valutazione delle schede da parte del l’esposizione a radiazioni ionizzanti
- ecocardiogramma ogni 24 mesi; MMG e Infermiera di Comunità (for- ed i disagi organizzativi per i pazienti.
- esami ematochimici (Tabella 1) ogni mazione/comunicazione continua) e Il MMG è stato fortemente invitato
6 mesi; decisione su eventuali interventi ogni a contattare telefonicamente o via
- compilazione di una scheda (ogni volta che la scheda viene compilata. e - mail il CO ogni volta che lo ritenga
3 mesi dopo ogni ECG e consulenza Gruppo 4 (Pazienti in classe NYHA IV) necessario ed incoraggiato a proporre
cardiologica) da parte di PVF con - ECG e consulenza cardiologica con modifiche al progetto, inoltre sono
misurazione di vari parametri (Tabella update del database ogni 3 mesi; stati previsti degli audit ogni 3 mesi
3) da consegnare all’Infermiera di - ecocardiogramma ogni 6 mesi; per confrontarsi sulle criticità even-
Comunità; - esami ematochimici (Tabella 1) ogni tualmente rilevate da ognuna delle
- valutazione delle schede da parte del 3 mesi; figure operative coinvolte (formazio-
MMG e IC (formazione/comunicazio- - compilazione di una scheda (ogni ne/comunicazione continua).
ne continua) e decisione su eventuali mese dopo ogni ECG e consulenza Qualora si assista ad un peggioramen-
interventi ogni volta che la scheda cardiologica) da parte di PVF con misu- to della classe NYHA il percorso assi-
viene compilata. razione di vari parametri (Tabella 3) da stenziale da noi previsto è il seguente:
Gruppo 3 (Pazienti in classe NYHA III) consegnare all’IC; 1) da I a II classe
- ECG e consulenza cardiologica con - valutazione delle schede da parte del - controllo MMG con ricerca di cause