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D ALLE REGIONI - BASILICATA

L’articolo espone i dati della letteratura sulla prevalenza annuale, i fattori di rischio,

microrganismi coinvolti, complicazioni, diagnosi e terapia dell’endocardite infettiva post TAVI

negative. Sotto il profilo della clinica TAC sono generalmente valutabili le necessita di un team multidisciplinare
i sintomi più frequenti sono la febbre complicanze peri-anulari (ascesso, di elevata competenza composto
(80 %), la insufficienza cardiaca fistola, pseudoneurisma). Con da cardiologo, cardiochirurgo,
(20%), le manifestazioni emboliche, avanzate tecniche di imaging che infettivologo, anestesista, esperto
lo stroke ischemico. Possibile la combinano la 18Fl-FDG PET con di imaging. È necessaria una
comparsa di disturbi di conduzione o la TAC è possibile aumentare la diagnosi precoce e un tempestivo
aritmie che segnalano la estensione sensibilità diagnostica, purché la inizio della terapia antibiotica
peri-anulare del processo infettivo indagine sia effettuata ad almeno mirata; l’approccio chirurgico può
(18 % dei casi). Sintomi costituzionali 3 mesi dall’impianto. La mortalità prevenire complicanze diversamente
possono essere presenti nei pazienti ospedaliera è alta (dal 36 % al 64 fatali. In termini di prevenzione,
con stato settico. Ma la sintomatologia %), tanto maggiore per quanto più l’approccio minimalista” alla
non è sempre presente e tipica: tardiva è la diagnosi ed è fortemente TAVI può ridurre le complicanze
i pazienti sono spesso anziani ed condizionata dalla presenza di infettive e facilitare la precoce
anergici e i sintomi possono simulare complicazioni: insufficienza cardiaca,
una infezione respiratoria, urinaria o insufficienza renale acuta e elevati mobilizzazione, ma è necessaria
gastro-intestinale. Le complicazioni valori di logistic EuroSCORE sono una scrupolosa asepsi dell’accesso
possibili sono numerose e i principali determinanti della femorale. È raccomandata
comprendono: grave insufficienza mortalità intra-ospedaliera e a la monosomministrazione di
cardiaca, insufficienza renale acuta, distanza. La terapia antibiotica cefalosporina prima dell’impianto,
insufficienza intra o perivalvolare mirata è il trattamento di prima ma ne è dubbia la efficacia nei
aortica, ascesso e dissezione della scelta, ma gravata da una mortalità confronti dell’enterococco e di altri
radice aortica, stroke ischemico, etc. elevata (fino al 40 %). Quasi 2\3 dei germi Gram negativi resistenti. Sono
La diagnosi di EI post TAVI è ardua pazienti sono esclusivamente trattati postulati alternativi schemi di terapia
e i criteri di Duke modificati hanno con la terapia medica, benché oltre antibiotica (per esempio amoxicillina
bassa sensibilità e specificità per la più il 50 % abbia presentazioni cliniche + acido clavulanico 2,2 gr endovena)
alta incidenza di emocolture negative, severe (insufficienza cardiaca, ma non ne è ancora documentata
i rilievi ecocardiografici equivoci, la embolismo, estensione peri-anulare la efficacia. Dopo la TAVI è
sintomatologia non sempre tipica. della infezione) di per sé meritevoli raccomandata la profilassi antibiotica
La ecocardiografia (trans-toracica e di indicazione chirurgica. Ma il in caso di procedure odontoiatriche,
trans-esofagea) è la tecnica di primo trattamento chirurgico è di fatto mentre è più dibattuta in caso di altre
impiego. I rilievi ecocardiografici più realizzato raramente – rispetto alla EI indagini invasive.♥
frequenti sono le vegetazioni, poste su protesi chirurgiche 15 % vs 50 %
sui lembi valvolari (48 %) soprattutto – per il più elevato profilo di rischio Bibliografia
per le protesi balloon expandable, sul dei pazienti TAVI e per la complessità 1) Incidence and outcomes of infective
frame dello stent (18 %) soprattutto della procedura di espianto della endocarditis following transcatheter aortic
per le protesi self expandable o sulla valvola (soprattutto in caso di valve
implantation. Allen CJ, Patterson T,
valvola mitrale nativa (20 %). protesi auto-espandibile). La esigua Chehab O et al. Expert Rev Cardiovasc
Ma il maggiore shadowing delle letteratura sull’argomento – in verità Ther. 2020;18(10):653-662.
strutture metalliche e le più piccole inficiata da criteri molto difformi di 2) Prosthetic valve endocarditis after
dimensioni delle vegetazioni selezione dei pazienti – non sembra transcatheter valve replacement: a
systematic review. Amat-Santos IJ, Ribeiro
delle EI post TAVI riducono al 67 indicare che il trattamento chirurgico HB, Urena M, et al. JACC Cardiovasc
% la sensibilità combinata delle migliori la sopravvivenza rispetto alla Interv. 2015;8(2):334-346.
due tecniche ecocardiografiche terapia conservativa né scongiuri il 3) Infective endocarditis complicating
rispetto all’86 % delle EI su protesi rischio di ricorrenze della EI (20 % transcatheter aortic valve implantation.
Harding D, Cahill TJ, Redwood SR,
valvolari chirurgiche. Con la vs 13,6 %). L’approccio al paziente Prendergast BD. Heart. 2020;106(7):493-
ecocardiografia transesofagea e la con EI post TAVI è complesso: 498

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