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D ALLE REGIONI - BASILIC ATA

di Marco Fabio costantino,
Gianpaolo d’addeo e Francesca cortese

Novità nel trattamento della patologia aortica

Endocardite infettiva

post TAVI

Una patologia non frequente ma insidiosa

L’articolo espone i dati della e alcuni aspetti tecnici. Fra questi la La mortalità ospedaliera

letteratura sulla prevalenza TAVI effettuata in anestesia generale è elevata (36-64%) ed è
e con intubazione oro-tracheale,
annuale, i fattori di rischio, il residuo perivalvular leak con correlata alla precocità
i microrganismi coinvolti, le rigurgito aortico almeno moderato, della diagnosi
il posizionamento sub-ottimale
complicazioni, la diagnosi e della protesi, la necessità di post- tardive (20 %) ovvero dopo un anno.
la terapia dell’endocardite dilatazione, l’impianto di pace-maker, Nell’insieme l’80% dei casi si verifica
entro il 1° anno (rispetto al 40 % delle
le complicanze vascolari, i major
infettiva post TAVI bleeding. Non sembrano invece EI che si sviluppano nello stesso lasso
esservi differenze nella incidenza di di tempo dopo SVA). Sono differenti
a Endocardite Infettiva (EI) è EI post TAVI relativamente al tipo di i germi responsabili a seconda del
una complicanza grave della protesi (balloon expandable vs self timing della EI. I micro-organismi
LTAVI, associata a significative expandable) né relativamente alle patogeni più frequenti sono lo
morbilità e mortalità. Ha una modalità di accesso vascolare (trans- stafilococco aureo, gli stafilococchi
incidenza compresa tra lo 0,3 % e 2,1 femorale vs trans-apicale); del tutto coagulasi-negativi, gli streptococchi,
% pazienti/anno, senza significative controverso il ruolo dell’ambiente ove ma soprattutto gli enterococchi (che
differenze rispetto ai pazienti la procedura viene effettuata (cath- sono tre volte più frequenti rispetto
sottoposti a Sostituzione Valvolare lab vs sala operatoria vs “sala ibrida”). alle EI post SVA) probabilmente
Aortica (SVA) chirurgica (rischio A seconda del timing di comparsa perché comuni contaminanti
cumulativo a 5 anni del 5,8 % e 5,1 le EI su TAVI sono classificate come dell’ambiente caldo-umido della
%, rispettivamente). È in rapporto a precoci (18 %) ovvero entro 60 giorni piega inguinale. Uno studio recente
fattori di rischio che possono essere dalla procedura); intermedie (62 ha dimostrato che il 17 % dei pazienti
classificati come modificabili e non %) ovvero fra due mesi e un anno; sottoposti a procedure trans-femorali
modificabili. Sono non modificabili (di qualsivoglia tipo) presenta
(e legati a meccanismi non chiari): L’ecocardiografia è la una colonizzazione della piega
il sesso maschile (incidenza 14 volte modalità diagnostica di inguinale da parte di enterococchi
superiore rispetto alle femmine) (più elevata nei pazienti con elevato
e la giovane età (con possibili primo impiego BMI), che sono germi resistenti alla
implicazioni sulla estensione delle La modalità trans abituale profilassi con cefalosporine.
indicazioni della TAVI). Fattori di esofagea aumenta la Ampiamente riportate le EI da
rischio modificabili sono: il diabete germi atipici. Controversi i dati sulla
mellito, la insufficienza renale cronica sensibilità incidenza delle EI con emocolture

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