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d AL C OM i TATO S C ien T i F i CO

DEFINIZIONE DEL RISCHIO TROMBOTICO

RISCHIO BASSO RISCHIO INTERMEDIO RISCHIO ALTO

> 12 mesi dopo PCI con DES. > 1 mese < 6 mesi dopo PCI < 1 mese dopo PCI con BMS
> 6 mesi dopo PCI con BMS con BMS; < 6 mesi dopo DES
> 6 < 12 mesi dopo DES; < 12 mesi dopo DES a rischio
> 12 mesi dopo DES a rischio elevato (stent lunghi, multipli,
elevato (stent lunghi, multipli, in overlapping, piccoli vasi,
in overlapping, piccoli vasi, biforcazioni, tronco comune,
biforcazioni, tronco comune, last remaining vessel).
last remaining vessel).

La presenza di EF < 35%, IRC e DM aumentano il rischio di trombosi intrastent.
I pazienti sottoposti a CABG ed i pazienti con sindrome coronarica acuta non sottoposti a PCI vengono
considerati ad alto rischio entro il 1°mese, rischio intermedio tra 1 e 6 mesi, basso rischio oltre i 6 mesi.
I pazienti sottoposti a POBA sono ritenuti ad alto rischio entro 2 settimane, a rischio intermedio tra 2 e 4
settimane, a basso rischio oltre le 4 settimane.

Figura 1

I portatori di stent sottoposti a (ASA) nella fase perioperatoria cardiaci e precocità della Chirurgia. Il
Chirurgia sono ad alto rischio comporta una riduzione della morta- rischio emorragico va pesato per tipo
di trombosi dello stent lità, mentre la sospensione dell’ASA di terapia e tipo di procedura chirur-
all’analisi multivariata è un predittore gica: la colonscopia/polipectomia
Se la Chirurgia non può indipendente di mortalità. Anche in sembra associarsi ad un lieve incre-
essere differita, una attenta Chirurgia non cardiaca si è recente- mento di emorragie tardive nei
stratificazione del rischio mente evidenziata una significativa pazienti che assumevano clopidogrel;
ischemico e di quello riduzione della mortalità a 30 giorni ma il rischio assoluto rimane basso e
l’evoluzione sempre favorevole, per
nei pazienti in terapia con 75 mg. di
emorragico è essenziale ASA. Ancora meno dati abbiamo sul cui la sospensione del clopidogrel
per gestire la terapia clopidogrel: sappiamo tuttavia che la non sembra sempre necessaria.
antipiastrinica nel periodo trombosi tardiva di DES è correlata, Viceversa si è dimostrato un incre-
perioperatorio almeno nella metà dei casi, a sospen- mento del rischio emorragico nella
sione della DAPT o del solo clopido- Chirurgia dell’anca, nella prostatecto-
È spesso possibile non grel per interventi chirurgici. In una mia transuretrale e nella Chirurgia
sospendere la doppia casistica dell’Erasmus Center di intracranica. I dati sull’aumentato
antiaggregazione o almeno Rotterdam, tra coloro che andavano rischio emorragico da tienopiridine
l’aspirina incontro a Chirurgia “precoce” (entro derivano soprattutto da osservazioni
il periodo in cui era raccomandata la su pazienti sottoposti a by - pass
DAPT) la sospensione degli antiaggre- aortocoronarico in urgenza dopo
ganti comportava una incidenza di somministrazione di clopidogrel: su
eventi avversi del 31% contro lo 0% questa base le Linee Guida raccoman-
nei pazienti che continuavano la dano la sospensione di clopidogrel
terapia. Il numero assoluto di eventi per almeno 5 giorni (meglio 7 - 10)
era però basso e in una serie successi- prima dell’intervento. Tale raccoman-
va più ampia dello stesso centro dazione appare confermata da
l’effetto protettivo della DAPT era osservazioni recenti che stimano il
meno evidente, mentre si osservava rischio di reintervento per sanguina-
una relazione molto forte tra eventi mento quasi quattro volte più alto nei

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