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d AL C OM i TATO S C ien T i F i CO

Chirurgia non differibile nei pazienti

sottoposti ad impianto di stent:

un problema clinico complesso

di SteFano de Servi e Maurizio d’urBano

Come navigare indenni tra Scilla (trombosi dello stent, eventi ischemici)

e Cariddi (emorragie intra - e peri - operatorie)

a studi prospettici e da rappresenta una delle cause principali più ampio rischio legato alla corona-
analisi retrospettive di trombosi dello stent. In oltre il ropatia: in una casistica di circa 500
sappiamo che il 4 - 8% dei 50% dei pazienti la sospensione della pazienti sottoposti a Chirurgia
Dpazienti cui è stato impian- DAPT è legata o alla comparsa di l’incidenza globale della trombosi di
tato uno stent coronarico andranno complicanze emorragiche o alla stent era del 2%, ma quella combina-
incontro ad un intervento chirurgico necessità di sottoporsi ad intervento ta di trombosi di stent, infarto non
entro un anno. Il rischio di eventi chirurgico. Il rischio di eventi ische- fatale e morte raggiungeva il 9%. Le
ischemici, in particolare la trombosi mici (morte IMA, trombosi dello attuali Linee Guida si limitano a
dello stent, è elevato sia per l’effetto stent) è legato anche alla distanza suggerire di rimandare la Chirurgia di
protrombotico del milieu chirurgico temporale dell’atto operatorio sei settimane dopo l’impianto di un
sia per l’abituale sospensione della rispetto alla PCI: il rischio è partico- BMS e di un anno dopo l’impianto di
doppia terapia antiaggregante larmente alto (fino al 30%) nel primo DES. Ma in molti casi l’atto chirurgico
(DAPT) in fase pre - operatoria. La mese dall’impianto di stent, anche di è urgente o non sufficientemente
sospensione della DAPT è un proble- “bare metal stent” (BMS), si riduce al differibile. Il Cardiologo si trova a
ma frequente in considerazione del 10 - 15% nei pazienti con DES tra dover decidere se sospendere o meno
largo utilizzo di stent medicati secondo e sesto mese e scende al di la terapia antiaggregante e trova in
(DES), che richiedono una DAPT sotto del 10% dopo il sesto mese. Gli letteratura poche certezze: in Chirur-
prolungata, fino ad un anno. La eventi avversi non dipendono solo gia coronarica una Review del 2008
prematura sospensione della DAPT dalla trombosi dello stent, ma da un dimostra che mantenere l’aspirina

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