Page 34 - CnO_220
P. 34

soNo INTeRessATo AllA seGUeNTe AReA
          area aritmie - ar                   area emergenza - Urgenza - aeU      area management & Qualità - amQ
                                                                                  area nursing - anS
          area CardioChirurgia - aCH          area Giovani - Gio
                                                                                  area Prevenzione Cardiovascolare - aP
          area Cardioimaging - aCi            area malattie del Circolo Polmonare - mCP   area Scompenso Cardiaco - aS
          ai sensi dell’art. 3 dello Statuto aNMCO dichiaro di non volermi iscrivere alla Fondazione “per il Tuo cuore” Heart Care Foundation ONLUS
        Dichiaro di accettare lo Statuto dell’ANMCO come previsto dall’articolo 4
                        INFoRMATIVA e CoNseNso peR Il TRATTAMeNTo DeI DATI peRsoNAlI – D.lgs. n. 196/2003 (Codice sulla privacy)
        aNMCO, associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, è un’associazione a scopi scientifici che presta servizi ai propri
        associati, attivandosi per l’organizzazione di congressi a carattere scientifico. I dati vengono acquisiti direttamente dall’interessato (ad esempio, al momento dell’adesione
        all’associazione ovvero mediante i moduli di iscrizione ai convegni), nonché presso terzi, quali associazioni di categoria o pubblici elenchi, comunque nel rispetto dei principi
        di cui al D.Lgs. n. 196/2003. Il trattamento sarà effettuato mediante strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato manualmente o
        tramite strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi. Nello specifico, dati trattati vengono inseriti in un database informatizzato, ubicato nel
        sito web dell’aNMCO (www.anmco.it), in una parte del sito riservata ai soli soci e consultabile solo dopo registrazione tramite login e password. I dati richiesti - inclusi quelli
        relativi alla Sua carta di credito ove inseriti - sono necessari ad aNMCO per poter rendere i propri servizi ai fini della costituzione dello stesso rapporto associativo, nonché
        per consentirLe di abbonarsi agli organi scientifici precedentemente indicati, ponendo in essere tutte le operazioni a ciò strumentali. Il conferimento dei Suoi dati è obbli-
        gatorio, in quanto senza tali dati non sarà possibile procedere alla Sua iscrizione alla nostra associazione; inoltre, dal mancato conferimento dei medesimi può scaturire un
        pregiudizio all’ordinario svolgimento dell’attività istituzionale dell’aNMCO e non potranno essere a Lei inviate in abbonamento tutte le riviste dell’associazione, o informato
        su tutte le iniziative promosse dalla medesima, sia tramite strumenti automatizzati (ad esempio, e-mail, sms, mms, chiamate senza operatore, ecc.) che attraverso modalità
        tradizionali di contatto (posta cartacea e/o chiamate dirette tramite operatore). Titolare del trattamento è aNMCO, associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri, con
        sede in Firenze, Via La Marmora n. 36. Per motivi inerenti lo svolgimento dell’attività istituzionale e per ragioni di rappresentatività nazionale e comunitaria, i dati raccolti
        saranno comunicati alla FIC (Federazione Italiana di Cardiologia), con sede a Roma c/o Policlinico “Umberto I” - Malattie Cardiovascolari (Viale del Policlinico n° 155) ed
        alla ESC (European Society of Cardiology, con sede in Sophia antipolis Cedex – France 2035, Route des Colles – Les Templiers), cui i Soci aNMCO hanno diritto ad essere
        iscritti. Inoltre, sono comunicati, in ragione della realizzazione di iniziative formative o di ricerca scientifica, alla Centro Servizi aNMCO S.r.l. Società Benefit e alla Fondazione
        “per il Tuo cuore” Onlus, entrambe con sede in Firenze Via La Marmora 36. Infine, potranno essere comunicati ad altri enti o associazioni, operanti nell’ambito della ricerca
        e dell’organizzazione di convegni a carattere scientifico, nonché a terzi fornitori (ad esempio per la spedizione di programmi congressuali, per le attività formative, per i
        progetti scientifici, per l’invio in abbonamento delle riviste scientifiche, ecc.). Con riguardo ai dati finanziari, ove da Lei inseriti, gli stessi saranno utilizzati e/o comunicati
        esclusivamente per la gestione di incassi e pagamenti derivanti dalla Sua iscrizione solo a istituti bancari e finanziari. La informiamo che, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003,
        la mancata prestazione di un Suo specifico consenso a tali forme di comunicazione impedisce l’esercizio delle stesse. D’altra parte, il rifiuto del consenso può comportare
        pregiudizio all’ordinario svolgimento dell’attività istituzionale dell’associazione. Un elenco dettagliato dei soggetti ai quali è possibile che siano comunicati i dati è disponibile
        presso la nostra sede. aNMCO assicura l’esercizio dei diritti ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, quali, ad esempio, la richiesta di aggiornamento o di modificazione dei dati per-
        sonali, oggetto del trattamento. Per l’esercizio dei predetti diritti è possibile rivolgersi al seguente recapito: Firenze, Via a. La Marmora n. 36, tel. 055 51011.
        inFormaTo di QUanTo SoPra eSPoSTo, Con riFerimenTo aLLa ComUniCazione dei miei daTi a Terzi    do iL ConSenSo     neGo iL ConSenSo
        inFormaTo di QUanTo SoPra eSPoSTo, Con riFerimenTo aLLa PUBBLiCazione dei miei daTi        do iL ConSenSo      neGo iL ConSenSo
        Con il proprio consenso, Lei permetterà ad aNMCO di utilizzare i Suoi recapiti per l’invio di informative aNMCO, sia tramite strumenti automatizzati che attraverso modalità
        tradizionali di contatto. Pertanto, il consenso da Lei prestato per detto invio tramite strumenti automatizzati si estenderà anche alle modalità tradizionali di contatto.
        deSidero riCeVere TUTTe Le inFormaTiVe anmCo                              do iL ConSenSo     neGo iL ConSenSo

        Data                                                                                                  Firma


         AUTORIZZAZIONE PER L’ADDEBITO IN C/C DELLE DISPOSIZIONI SEPA CORE DIRECT DEBIT (sINGle eURo pAYMeNTs AReA)
         (COMPILaRE IN STaMPaTELLO E SPEDIRE IN ORIGINaLE aD aNMCO - UFFICI aMMINISTRaTIVI - VIa La MaRMORa, 36 - 50121 FIRENzE)
        RIFERIMENTO MANDATO:                                              (da completare successivamente da aNMCO)
        Ragione Sociale del Creditore: aSSoCiazione nazionaLe mediCi CardioLoGi oSPedaLieri (anmCo)
        Codice Identificativo del Creditore (Creditor Identifier): iT410010000001301130488
        Sede Legale: Via a. La marmora n°36 CaP: 50121 Località: Firenze Provincia: Firenze Paese: iTaLia
        Nome e Cognome Socio
        Indirizzo
        Comune    C                                         aP                  Prov.
        Telefono  Codice Fiscale
        Titolare/i del conto corrente
        IBaN (1)

        Presso la Banca
        Codice SWIFT (BIC)
        Il sottoscritto autorizza:
        - aNMCO a disporre sul conto corrente sopra indicato addebiti in via continuativa   devono essere presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di
        della quota associativa annuale aNMCO  (normative, procedure ed importi come da   addebito in conto.
        Statuto e Regolamento visibili sul sito www.anmco.it);  Le parti hanno la facoltà di recedere in ogni momento dal presente accordo inviando
        - la Banca ad eseguire l’addebito secondo le disposizioni impartite dal Creditore.  comunicazione scritta alla rispettiva controparte.
        Il sottoscritto ha facoltà di richiedere alla Banca il rimborso di quanto addebita-  Il sottoscrittore dichiara di aver trattenuto copia della presente autorizzazione, che
        to, secondo quanto previsto nel suddetto contratto; eventuali richieste di rimborso   viene inoltrata ad aNMCO in originale.
        Luogo e data                                                                             Firma del sottoscrittore
        (1)  Verificare con la propria Banca la correttezza del codice iBan.  Per avere ulteriori informazioni sulle modalità di pagamento è possibile contatta-
        n.B. Per il primo anno il pagamento della quota associativa avverrà entro due   re il dipartimento Soci-regioni anmCovia email all’indirizzo soci@anmco.it o via
        mesi dalla data di ricevimento; per gli anni successivi l’addebito sarà effettuato   telefonica allo 055 5101203.
        entro il mese di febbraio, salvo eventuali modifiche deliberate dall’assemblea.
   29   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39