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Figura 1
Patologie cardiache riscontrate negli atleti
morti improvvisamente negli USA (Da:
Maron BJ et al. Circulation 2009; 119;
1085-1092, modificata). Nella maggio-
ranza di queste l’ECG ha una elevata
sensibilità diagnostica.
96AA: G:<>DC> ™ K:C:ID
+%
CMI = Cardiomiopatia ipertrofica
ACC = Anomalie coronariche congenite
MAVD = Malattia aritmogena del ventri-
colo destro
M.C.ionici = Malattie dei canali ionici
(es. Brugada, QT lungo ecc.)
PVM = Prolasso valvolare mitralico
DA = a. discendente anteriore

agonistica. Nell’atleta inoltre l’even- - 100%) nella maggioranza delle completo.
to mortale nella maggioranza dei cardiopatie giovanili a rischio: la Le alterazioni del Gruppo 1 sono
casi avviene durante sforzo. È ormai cardiomiopatia ipertrofica, la cardio- aspecifiche e hanno significato beni-
dimostrato che la Morte Improvvisa miopatia aritmogena del ventricolo gno. Pertanto gli esami di II livello
nello sportivo è legata a una cardio- destro, la sindrome di WPW e le dovrebbero essere destinati solo agli
patia silente, o sottovalutata, nella malattie dei canali ionici (S. da QT atleti con alterazioni appartenenti
quale lo sforzo intenso fa da trigger lungo, S. di Brugada ecc.) (Figura 1). al Gruppo 2. Nella pratica clinica, in
per una aritmia ventricolare maligna. Viceversa l’ECG è poco utile in fase di base all’esperienza di Corrado e coll.,
Le cardiopatie più comuni nei giovani screening nelle malattie coronariche condotta su oltre 40.000 atleti presso
atleti che muoiono improvvisamente congenite e acquisite. Alcuni Autori il Centro di Medicina dello Sport di
sono la cardiomiopatia ipertrofica statunitensi sostengono che l’ECG è Padova, la percentuale di falsi positivi
(CMI) negli USA e la cardiomiopa- poco specifico nella popolazione degli che richiede inutilmente test aggiunti-
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tia aritmogena del ventricolo destro atleti, a causa di un presunto numero vi non supera il 7%.
(MAVD) in Italia seguite da altre elevato di falsi positivi. Cioè in molti
patologie (Figura 1). In Italia la CMI è atleti gli adattamenti cardiaci legati >beViid YZaad hXgZZc^c\ hjaaV
raramente causa di Morte Improvvisa all’allenamento determinerebbero bdgiVa^i| ^begdkk^hV cZaad
nello sportivo e tale fatto è attribuito alterazioni che si confonderebbero hedgi^kd ^c >iVa^V
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alla sensibilizzazione dei medici spor- con quelle che sono espressione di Una analisi prospettica del trend re-
tivi verso questa patologia e alla loro varie patologie. In realtà le alterazioni lativo all’incidenza annuale di MI nei
capacità nel cercarne i tipici segni ECG degli atleti si possono dividere in giovani atleti nella Regione Veneto
elettrocardiografici. Infatti l’incidenza due categorie: (dal 1979 al 2004) ha dimostrato che
di Morte Improvvisa per CMI nei non 1) Gruppo 1 (comuni, >80%): bra- dopo l’introduzione del programma
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atleti è simile nei due Paesi. dicardia sinusale, BAV I grado, BBD di screening comprensivo dell’ECG si
incompleto o notch sul QRS in V1, è osservata una graduale e significativa
HZch^W^a^i| Z heZX^ÒX^i| YZaad ripolarizzazione precoce e isolato riduzione del tasso di mortalità. Negli
hXgZZc^c\ WVhVid hjaaÉ:8< incremento dei voltaggi del QRS; atleti l’incidenza annuale della Morte
Per la maggior parte, le patologie 2) Gruppo 2 (non comuni, <5%): Improvvisa si è ridotta di circa l’89%:
cardiovascolari responsabili di Morte inversioni delle onde T, sottoslivella- dal 3.6/100.000 atleti/anni del perio-
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Improvvisa nei giovani atleti sono mento del tratto ST, onde Q patologi- do pre - screening (1979 - 1981) allo
clinicamente silenti, e hanno una che, dilatazione dell’atrio sx, deviazio- 0.4/100.000 atleti/anni nell’epoca
scarsa probabilità di essere diagnosti- ne assile sx/EAS, deviazione assiale post - screening (1993 - 2004) (Figura
cate solo sulla base della storia clinica dx/EPS, ipertrofia Vdx, QT lungo 2). Tale riduzione di mortalità è stata
e dell’esame obiettivo. Al contrario o corto, alterazioni tipo Brugada, determinata da un minor numero
l’ECG ha una elevata sensibilità (70 tachicardie ventricolari, BBD o BBS di morti legate a cardiomiopatie e