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A R E A

CHIRURGIC A
di Maria Elena Rovere

Il Cardiologo in Cardiochirurgia:
una nuova figura professionale

Problemi perioperatori del paziente cardiochirurgico:
l’esperienza del Cardiologo in Cardiochirurgia

L’allargamento delle indicazio- Facciamo un passo indietro:quali so- servata.È quello che gli autori anglo-
ni, l’affinamento delle tecniche car- no i presupposti che giustificano la sassoni chiamano “risk paradox”ed è
diochirurgiche e delle metodiche presenza di un Cardiologo in una verosimilmente dovuto all’avvento
anestesiologiche e le aumentate ca- Cardiochirurgia e qual è il suo ruolo? di nuove tecniche operatorie,ai nuo-
pacità medico-gestionali hanno in- È sufficiente esaminare le varie casi- vi approcci mini-invasivi, alle nuove
dotto un cambiamento nell’epide- stiche in letteratura (che peraltro metodiche anestesiologiche ed al-
miologia del paziente candidato a confermano la nostra esperienza l’aumentata capacità medico-ge-
cardiochirurgia.La gestione di malati quotidiana) per vedere come sia in stionale dei pazienti.
sempre più anziani e più complicati costante aumento l’età dei pazienti Il cambiamento epidemiologico dei
dal punto di vista sia internistico che candidati a cardiochirurgia e come, pazienti pesa tuttavia in modo im-
cardiologico motiva la presenza di di pari passo,siano in aumento le co- portante sulle complicanze post-
uno specialista di area medica come morbidità di tali pazienti. Nel centro operatorie che determinano un au-
il Cardiologo nel reparto di Cardio- in cui lavoro, l’UOA di Cardiochirur- mento dei tempi di degenza (e di
chirurgia. L’obiettivo del lavoro è la gia dell’Ospedale Mauriziano di Tori- conseguenza un aumento dei costi
riduzione delle complicanze perio- no, la percentuale di pazienti anziani di ospedalizzazione) ed un deterio-
peratorie con una corretta terapia sottoposti ad intervento è attual- ramento della qualità di vita del pa-
medica ed il supporto diagnostico mente intorno al 40% di ultrasettan- ziente dopo l’intervento cardiochi-
ecocardiografico in tutte le fasi del- tenni ed intorno al 10% di ultraottan- rurgico. A tale proposito si stanno
l’iter del paziente. tenni. elaborando sistemi per pesare il ri-
Il confronto culturale interdisciplina- Diretta conseguenza è un costante schio di complicanze:“from mortalità
re tra Cardiologi e Cardiochirurghi e incremento del rischio operatorio risk to complication risk” .
la continuità assistenziale garantita espresso come Euroscore additivo o Inoltre,da un lato l’allargamento del-
da questo modello organizzativo so- logistico medio. Come ormai noto, le indicazioni alla terapia percutanea
no i presupposti per una gestione l’Euroscore additivo (European Sy- delle coronaropatie e dall’altro l’allar-
non settoriale del paziente. stem for Cardiac Operative Risk Eva- gamento delle indicazioni cardiochi-
Quando accettai di lavorare come luation) è un metodo per calcolare il rurgiche (es. insufficienza mitralica
Cardiologo dedicato in un reparto di rischio di mortalità operatoria car- funzionale in pazienti con ridotta fra-
Cardiochirurgia molti Colleghi mi diochirurgica ricavato dallo studio zione di eiezione) fanno sì che in Car-
chiesero cosa andavo a fare nella “ta- dei fattori di rischio in oltre 20 mila diochirurgia afferiscano pazienti
na del lupo”Io stessa non avevo una pazienti consecutivi in otto paesi eu- sempre più complicati da un punto
.
risposta se non la curiosità di vedere ropei. L’Euroscore logistico è una di vista più strettamente cardiologi-
e fare qualcosa di nuovo e di inserir- correzione statistica del precedente co.Tali pazienti necessitano di speci-
mi in un progetto gestionale tutto tale da non sovrastimare il rischio fiche competenze per poter essere
da costruire. operatorio nei pazienti a basso ri- inviati all’intervento con compenso
Adesso, a distanza di anni, mi è stata schio e non sottostimare il rischio emodinamico ottimizzato.
data l’opportunità di parlare della nei pazienti ad alto rischio. In questo scenario diventa impor-
mia attività e ciò mi permette di fare Nonostante queste premesse, negli tante la figura di uno specialista di
un primo bilancio di questa avven- ultimi anni, non si è verificato un pa- area medica come il Cardiologo che
tura. rallelo incremento della mortalità os- abbia l’obiettivo di incidere nella ri-

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