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D ALLE AREE - MANA GEMENT & QU ALITÀ

D. Indicazioni alla biopsia o il sospetto di forme complesse Aldilà del profilo aritmico in acuto,
endomiocardica nella miocardite come la sarcoidosi o le miocarditi rimane tuttavia importante il follow up
acuta: come bilanciare rischio- ipereosinofiliche o i disturbi di conduzione dei pazienti con miocardite che abbiano
beneficio e perché non trattare, nel con disfunzione, andrebbero discusse strutturato un substrato fibrotico residuo,
dubbio, con corticosteroidi? e centralizzate per biopsia. Parliamo anche in assenza di burden aritmico
R. Con le rare eccezioni delle miocarditi comunque realisticamente di meno del significativo e/o disfunzione ventricolare
in shock cardiogeno o storm aritmico, 10-20% dei casi osservati di miocardite o significativa.
con segni di attivazione flogistica ed in perimiocardite. È stato un vero privilegio poter
assenza di foci settici nelle quali vi può D. Ruolo del Life-Vest nelle conoscere il punto di vista di
essere uno spazio per i boli di steroide ev, miocarditi fulminanti/acute con uno dei più autorevoli esperti
riserverei la terapia steroidea solo ai casi fenotipo aritmico in fase attiva di dell’argomento, che ci ha aiutato
di miocardite biopticamente accertata e malattia. a far luce su diverse zone d’ombra
virus negativa complicata da disfunzione R. In analogia al modello della FV relative al management dei pazienti
ventricolare significativa o aritmie primaria dell’ischemia acuta anche la fase con cardiomiopatie e miocarditi,
ventricolari maggiori. Il documento flogistica florida di una miocardite può in cui ciascun clinico è chiamato
SIC-ANMCO pubblicato nel 2020 associarsi ad instabilità elettrica maggiore a scegliere nell’esercizio della
sul Giornale Italiano di Cardiologia, (in genere TV polimorfe/FV), senza che propria professione tra rispetto
mantiene una sua validità e ci si augura ciò crei necessariamente le premesse per della medicina basata sull’evidenza
che le prossime linee guida ESC 2025 recidive successive. Molti defibrillatori e capacità di appropriatezza
possano dare un ulteriore contributo per in questo contesto sono destinati a non diagnostico-prescrittiva e
ottimizzare la gestione di questi pazienti. reintercettare aritmie una volta spenta personalizzazione delle cure.
D. Professore, ci può dare la fase acuta, specie quando biopsia È stato questo lo spirito che ha
l’indicazione se e quando e risonanza magnetica suggeriscano animato ogni intervista della
centralizzare un paziente con l’assenza di rilevanti cicatrici come esito Rubrica “COGITO ERGO SUM”,
esordio di scompenso cardiaco dell’evento miocarditico. L’esordio aritmico e abbiamo già in serbo, per tutti
acuto per biopsia? maggiore o le aritmie maggiori benchè coloro che lo vorranno, molti altri
R. Quando lo scompenso cardiaco asintomatiche, associate a disfunzione appuntamenti in cui dialogando con
richiede supporti farmacologici ev, ventricolare possono pertanto costituire in altri autorevoli esperti continueremo
supporti meccanici o quando il grado casi selezionati indicazioni all’impianto ad affrontare altri temi d’interesse
di instabilità elettrica ventricolare o i di un Life-Vest con lo scopo di ponderare per tutti noi cardiologi per cercare di
disturbi di conduzione siano maggiori al meglio le decisioni sull’impianto implementare le nostre conoscenze
e/o associati a disfunzione ventricolare. definitivo di un defibrillatore, anche e tradurle in una migliore
Il fattore tempo in questi scenari è sulla base dell’evoluzione seriata degli gestione clinica dei nostri pazienti
cruciale, non solo per la biopsia ma anche esami di risonanza al follow-up di questi cardiologici, senza perdere mai
nella prospettiva di supporti avanzati pazienti e se previsto in base al risultato un giudizio critico ed una visione
all’assistenza ventricolare. In fase post della biopsia endomiocardica. Parliamo di insieme. Continuate a seguire
acuta anche una disfunzione ventricolare presumibilmente di meno del 5-10% “COGITO ERGO SUM” sul Sito
che persista in terapia convenzionale dei casi di miocardite e perimiocardite. dell’ANMCO!♥

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