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D ALLE AREE - MANA GEMENT & QU ALITÀ

al Professor Gianfranco Sinagra, e deduttivo all’ECG, costituiscono al sequenze postgadolinio.
Direttore del Dipartimento Cardio- giorno d’oggi un eccellente serbatoio D. L’esame genetico: non è così
Toraco-Vascolare dell’Azienda d’informazioni e deve fare da filtro per semplice ottimizzare l’indicazione
Sanitaria Universitaria Giuliano la massima appropriatezza e migliore in base alle risorse disponibili.
Isontina di Triste, sul management prioritarizzazione dei pazienti da Possiamo consideralo un esame
dei pazienti con cardiomiopatie e sottoporre ad ulteriore esame mediante stratificatore del rischio aritmico?
miocarditi (Figura 2). risonanza. Purtroppo in queste R. In questo contesto di patologie
D. Professore, la risonanza patologie, ed in particolare nei fenotipi andiamo verso una genotipizzazione
magnetica cardiaca è ormai con disfunzione sistolica o cicatrice e estensiva. L’aggregazione in cluster
considerata un esame mutazioni patogene, specie nel contesto familiari noti accresce tale esigenza.
imprescindibile nella valutazione di di genotipi prognosticamente gravi come Anche alcuni scenari come le miocarditi
una sospetta miocardiopatia anche quelli in cui sono coinvolte mutazioni con esiti aritmogeni o le cosiddette
grazie alla maggiore diffusione patogene della filamina, lamina, hot phases cardiomyopathies (rilasci
nei nostri ospedali: ma dobbiamo fosfolambano, RBM20, TMEM, troponinici ricorrenti associati o meno
davvero farla sempre a tutti? desmina, la negatività dello screening di a dolore toracico, spesso senza flogosi
R. Sì. Il dettaglio morfofunzionale e primo livello nei familiari non esclude sistemica) potrebbero evocare il sospetto
tissutale che la risonanza magnetica che il tessuto possa essere alterato e ciò di un disordine genetico sottostante
fornisce ha un sicuro valore aggiunto indica l’opportunità di procedere con anche quando il primo innesco sembrava
per la diagnosi, la terapia ed il follow up l’esecuzione di una risonanza magnetica classicamente miocarditico (dolore
delle cardiomiopatie. Esiste un problema cardiaca anche nel familiare portatore, toracico, rialzo di PCR, troponina). La
di accessibilità che ci deve rendere apparentemente sano. Dobbiamo essere genetica, in valutazione multiparametrica
appropriati nel porre le indicazioni. più esigenti sui dettagli informativi caratterizza utilmente il fenotipo con
L’ecocardiografia accurata, avanzata, che una risonanza magnetica deve ipocinesia e/o cicatrice, con o senza
ragionata, criticamente approcciata, fornirci: sequenze mapping, estensione, dilatazione e può contribuire ad orientare
integrata con metodo poliparametrico localizzazione e sede delle cicatrici in le scelte come l’approccio al rischio

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