Page 71 - CnO_228

letto... e commentato. echi dalla letteratura internazionale

volte al dì, placebo. Ai soggetti che ischemici è mitigata dall’aumento di anticoagulante orale in associazione
hanno avuto eventi avversi maggiori quelli emorragici. all’Aspirina vanno tenuti in
durante la run-in phase (25 major 3 Il trial presenta due aspetti conto anche fattori anatomici: il
bleedings e 23 morti) e quelli non discutibili: la run-in phase e soggetto che supera egregiamente
aderenti alla terapia (n=2262) è l’interruzione precoce.
stata preclusa la randomizzazione. 4 Rivaroxaban 2.5 x 2 (peraltro un infarto causato da malattia
Se la fase di rodaggio da un ancora non ufficialmente coronarica monovasale, trattata con
lato garantisce l’inclusione di reperibile in Italia) trova maggiore angioplastica non complessa e non
soggetti che saranno aderenti indicazione nei soggetti in cui complicata (no biforcazioni, no
al regime terapeutico, dall’altro una recidiva ischemica potrebbe tronco comune, no stent lunghi: il
inevitabilmente determina un bias avere conseguenze devastanti, paziente cui accennavo nell’incipit)
di selezione. Ma è un secondo e penso ai pazienti trattati con dubito che possa giovare di un
aspetto a destare perplessità angioplastica complessa (tronco
ancora maggiore: l’interruzione comune, biforcazioni prossimali) o surplus di anticoagulazione dopo i
precoce dello studio, fortemente episodi recidivanti di ischemia acuta 12 mesi doverosi di doppia terapia
suggerita dal monitoring board, in d’arto. In questi soggetti può essere antiaggregante.
corrispondenza della prima analisi giustificato gravare il paziente di un Di questa tendenza a prevedere e
ad interim (50% degli eventi supplemento di rischio emorragico. a prevenire gli eventi ischemici e
attesi). 23 mesi di follow-up non 5 Trovo eccessivo (e costoso) trombotici la Cardiologia è ormai
sono poi tanti per uno studio di
prevenzione secondaria, condotto il compass ha dimostrato la superiorità
in pazienti stabili, che si prefigge
di valutare l’incidenza di un dell’associazione rivaroxaban 2.5 mg e aspirina nella
endpoint ischemico composito. I prevenzione degli eventi ischemici, al prezzo di un
sanguinamenti maggiori, inoltre,
incidono di più con l’invecchiare aumento del tasso di eventi emorragici
della popolazione arruolata in uno
studio, che continua ad assumere
una terapia antitrombotica invariata È necessaria però una attenta selezione del paziente
mentre il rischio emorragico che può giovarsi dell’aggiunta di un anticoagulante
aumenta con il passare del orale all’aspirina
tempo. Dunque, anche il dato
relativo ai major bleedings potrebbe
essere sottostimato in seguito aggiungere un anticoagulante satura. È stato coniato il termine
allo stop precoce. Giunti a questo orale, sia pure a basso dosaggio,
punto, cerchiamo di traslare le in pazienti che dopo un evento “trombocardiologia”… consentitemi
considerazioni fatte in aspetti acuto attuano in maniera ottimale di chiudere con una citazione di
pratici. le strategie di prevenzione Rainer Maria Rilke: “Nulla nel
1 Rivaroxaban 2.5 mg x2, associato cardiovascolare, sia in termini di mondo può essere immaginato in
ad Aspirina, è una potente arma terapia farmacologica che di stile di anticipo, neppure la minima cosa.
di prevenzione cardiovascolare vita. Tutto è fatto di così tanti particolari
secondaria in soggetti con malattia 6 Nel computo dei fattori unici che non possono essere
aterosclerotica in fase stabile. che portano a prescrivere un
2 La riduzione degli eventi previsti.” ♥

69