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letto... e commentato. echi dalla letteratura internazionale

                 di leonardo MisUraCa











           commento a uno dei principali trial di prevenzione cardiovascolare secondaria


            Elisir di eterna giovinezza:



                       Rivaroxaban 2.5 mg.



                Commento al COMPASS






               rivaroxaban 2.5 mg in associazione ad aspirina nel paziente con malattia

                                       cardiovascolare in fase di stabilità


             tavolta torno un po’ indietro   che ho riletto il COMPASS. Il      Aspirina + Rivaroxaban 2.5 mg, con
             nel tempo, al 2017, ed ecco    trial, condotto in doppio cieco, ha   tasso di sanguinamenti maggiori
       Sperché. Il COMPASS appare           randomizzato più di 27.000 pazienti,  contestualmente aumentato. Pari,
        sul New England. Recentemente,      affetti da malattia aterosclerotica   invece, l’efficacia anti-ischemica
        un signore che ha avuto un infarto   stabile, a tre bracci di trattamento:   di Rivaroxaban 5 mg x 2 rispetto
        poco più di un anno fa ed è         Aspirina a bassa dose + Rivaroxaban   alla sola Aspirina, al prezzo di
        portatore di uno stent medicato mi   2.5 mg x 2, Aspirina a bassa dose,   aumentata incidenza di emorragìe.
        ha chiesto di prescrivergli uno dei   Rivaroxaban 5 mg x 2. Scopo dello   Risultati che ricalcano, nel fenotipo
        nuovi anticoagulanti orali. “Voglio   studio è stato quello di identificare   stabile, quelli dell’ATLAS ACS 2
        evitare di riavere un altro infarto o un   quale, tra i tre regimi farmacologici   TIMI 51, in cui una simile strategia
        ictus… l’ho letto su www.meteoweb.eu”,   sopraelencati, fosse quello più   terapeutica era stata testata nel
        le sue parole testuali. Il paziente   efficace nel prevenire l’incidenza   paziente con sindrome coronarica
        in questione ha 53 anni, ha avuto   dell’endpoint composito di morte    acuta recente. Risultati lineari, che
        un infarto inferiore trattato con   cardiovascolare, ictus, infarto. I   premiano l’associazione Aspirina +
        angioplastica primaria di coronaria   soggetti randomizzati erano affetti   Rivaroxaban 2.5 mg. Un’ulteriore
        destra, con applicazione di uno     da aterosclerosi coronarica e/o     arma a nostra disposizione, volta a
        stent medicato su una lesione       periferica. Criteri di esclusione   ridurre gli eventi cardiovascolari nel
        focale; nessun problema nel         un pregresso sanguinamento          paziente stabile con aterosclerosi
        decorso clinico; frazione di eiezione   intracranico o ictus ischemico   nota. Fin qui tutto bene. Alcuni
        normale; ha smesso di fumare,       recente, insufficienza cardiaca,    aspetti dello studio, però, destano
        cammina trenta minuti al giorno,    malattia renale cronica avanzata    profondo scetticismo. La “fase
        è dimagrito, assume regolarmente    (GFR < 15 ml/min), doppia terapia   di rodaggio” (run-in phase nel
        la terapia. Però, dopo ricerca      antiaggregante in corso. Dopo 23    manoscritto): ai soggetti eleggibili,
        online, mi chiede di aggiungere     mesi di follow up l’arruolamento    nei trenta giorni precedenti
        all’Aspirina un anticoagulante      è stato interrotto per evidenza     la randomizzazione, sono stati
        orale. È in seguito a questo episodio   di netta superiorità del braccio   somministrati Aspirina e, due


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