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d al c onsiglio d irettiv o

fondamentale: riguarda l’endpoint composito 1RA, inoltre, hanno dimostrato
• determinare la presenza di primario di morte per cause di ridurre significativamente il
diabete o pre-diabete poiché 7 su 10 cardiovascolari, infarto miocardico peso corporeo, l’obesità viscerale,
pazienti presentano disglicemia, il non fatale o ictus non fatale. La la pressione sistolica, lo stress
38% diabete conclamato ed il 41% riduzione del rischio è stata dovuta ossidativo e sembrano produrre
pre-diabete (20) ; prevalentemente a una diminuzione notevoli effetti nefroprotettivi
• saper gestire la terapia del tasso di ictus non fatale (39%) come dimostrato nei trial di
antidiabetica attraverso una e a una diminuzione di infarto outcome cardiovascolare LEADER e
adeguata terapia insulinica (con miocardico non fatale (26%). Tra SUSTAIN 6. I potenziali meccanismi
insulina rapida e/o basale), gli SGLT-2i, Empagliflozin, nello che invece spiegano gli effetti degli
mantenendo i valori della glicemia studio EMPA-REG OUTCOMES, ha SGLT-2i si possono dividere in
tra i 140 ed i 180 mg/dl anche ridotto il rischio di ospedalizzazioni metabolici, con riduzione del peso
monitorando più volte al giorno la per scompenso cardiaco del 35% corporeo e dello stress ossidativo
glicemia (consigliato monitoraggio e Canagliflozin, nel CANVAS, e di protezione cardiorenale,
a 7 punti ovvero prima dei pasti, ha ridotto l’endpoint composito con riduzione della pressione
post prandiale e serale); primario del 14%, nessuno dei arteriosa, aumento della diuresi e
• gestire il paziente in post- singoli componenti ha tuttavia natriuresi (26) . È interessante notare
dimissione indirizzandolo al raggiunto la significatività statistica. come la riduzione degli eventi legati
diabetologo per la definizione di Anche il recente studio DECLARE- allo scompenso cardiaco è stata, in
un piano terapeutico che possa TIMI 58 con Dapaglifozin ha proporzione, maggiore nei soggetti
anche contemplare farmaci come dimostrato la capacità di un SGLT- con insufficienza renale più severa,
gli agonisti del recettore del GLP-1 2i di ridurre le ospedalizzazioni nei quali si è anche manifestata
(GLP-1RA) e/o gli inibitori del co- per scompenso cardiaco. Alla una minore riduzione della
trasportatore sodio-glucosio di tipo- luce di questi dati, le linee progressione del danno renale.
2 (SGTL-2) che, non solo hanno guida dell’ACC (2019 ACC/ perché la survey gold
dimostrato una notevole sicurezza AHA Guideline on the Primary care
cardiovascolare, ma sono capaci di Prevention of Cardiovascular Il CD ANMCO ha promosso tra
ridurre gli eventi cardiovascolari Disease), recentemente pubblicate, i propri iscritti la Survey (GOLD
maggiori. raccomandano in pazienti con CARE) con lo scopo di valutare:
Benefici cardiovascolari diabete tipo 2 e rischio di ASCVD il • La sensibilità dei cardiologi verso
dei nuovi farmaci trattamento con GLP-1RA o SGLT- l’ASCVD indotta dal diabete;
antidiabetici 2i, come intervento di seconda • Le modalità di screening e di
In particolare, tra i GLP- linea, dopo le modifiche dello stile stratificazione del rischio per
1RA, Liraglutide, nello studio di vita e in aggiunta a metformina, ASCVD nel paziente diabetico;
LEADER, ha dimostrato di ridurre per migliorare il controllo • La gestione della terapia
significativamente del 13% glicemico e ridurre il rischio di antidiabetica nel paziente acuto;
l’endpoint composito primario malattia cardiovascolare. (21-24) I • La gestione della terapia
(morte per cause CV, infarto GLP-1RA hanno dimostrato di antidiabetica in post dimissione e la
miocardico non fatale ed ictus migliorare la funzione endoteliale, conoscenza delle più recenti linee
non fatale), del 22% il rischio di aumentare la produzione di guida;
morte CV e del 15% la mortalità nitrossido (NO), ridurre l’area • La percezione dell’entità dei
per tutte le cause. Nello studio infartuale, aumentare la funzione benefici cardiovascolari apportati
SUSTAIN 6, semaglutide, un nuovo sistolica nel miocardio infartuato e dai nuovi farmaci antidiabetici;
analogo settimanale del GLP-1, ha migliorare il precondizionamento • La percezione dell’utilità
mostrato una riduzione significativa ischemico e l’uptake di glucosio dell’interazione tra diabetologo e
del rischio del 26% per quanto da parte del miocardio (25) . I GLP- cardiologo.

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