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d ALL e R e G i O ni - SAR de G n A

per quel che riguarda i valori di dell’iperglicemia sul metabolismo non diabetici sono stati riscontrati
Troponina (valori medi: 0,39 ± 1,24 miocitario ed il rimodellamento soprattutto nel ridurre la mortalità e la
ng/ml nei diabetici vs 0,17 ± 0,47ng/ ventricolare, con ripercussioni negative frequenza di ricoveri, l’incidenza di
ml nel gruppo di controllo), BNP sull’anatomia e fisiologia cardiovascola- complicanze come la nefropatia
(valori medi: 563,75 ± 482, vs 640,1 ± re, già compromessa nel paziente diabetica, la necessità di dialisi o di
529 pg/ml), giorni di degenza (rispet- affetto da scompenso. Pertanto sarebbe laserterapia in presenza di retinopa-
tivamente: 7,1 ± 4,0 vs 6,5 ± 3,5 auspicabile migliorare continuamente tia (25) . I beta - bloccanti hanno un
giorni). Per quanto attiene alla terapia l’inquadramento e la gestione clinico effetto negativo sul profilo glicidico, in
alla dimissione, abbiamo focalizzato la - terapeutica di questi pazienti attraver- quanto possono indurre intolleranza al
nostra attenzione sulla popolazione più so l’attuazione di quanto già proposto glucosio e insorgenza di Diabete.
a rischio, ossia quella diabetica, ed a livello nazionale ed internazionale, Alcuni studi hanno dimostrato che i
abbiamo trovato un buon utilizzo dei ma ancora scarsamente attuato, beta - bloccanti (selettivi e non)
dispositivi farmacologici e della soprattutto nelle realtà periferiche, alterano la capacità dell’insulina di
posologia anti - scompenso, infatti 19 ossia tentare di stabilire dei protocolli promuovere la captazione di glucosio
pazienti (61,5% del totale) avevano i mirati atti a favorire un’azione sinergi- nei tessuti periferici, come nel muscolo
beta - bloccanti (dosaggio medio: 7,0 ± ca e di continuo confronto che coinvol- scheletrico (26 - 27) con conseguente
8,4mg), 23 (75% del totale) ACE - Ini- ga un pool di esperti (Medico di iperinsulinemia compensatoria e
bitori (dosaggio medio: 8,2 ±6,6mg), Medicina Generale, Cardiologo, leggero aumento delle concentrazioni
28 (90,5% del totale) diuretici, di cui Diabetologo, Oculista, Neurologo, di glucosio. Tuttavia nello Studio
24 (78%) furosemide (dosaggio Nefrologo) in modo da costituire una MOCHA (Multicenter Oral Carvedilol
medio:56,7±35,9mg), 16 (52%) vera e propria rete di intervento nel Heart Failure Assessment) (28) si è visto
risparmiatori di potassio (dosaggio breve e lungo periodo (20-21) . Infine, il che il carvedilolo riduce significativa-
medio:51,5±26,2mg) ed 11(36%)la trattamento farmacologico standard mente la mortalità, rispetto al placebo,
digitale(dosaggio medio: 0,181 ± 0,06 dello Scompenso Cardiaco prevede anche nei pazienti diabetici (6.1 vs
mg). Il profilo del paziente affetto da l’utilizzo di ACE - inibitori e 30%). I diuretici sembrano avere un
insufficienza cardiaca che emerge da beta - bloccanti, associati a diuretici in effetto negativo sul profilo glicidico. In
questo confronto, per quanto si tratti presenza di ritenzione idrica o predi- alcuni Studi, infatti, è stato osservato
di un “piccolo campione”, è quello di sposizione a svilupparla. In diversi studi un aumento della glicemia e dell’emo-
un soggetto anziano, prevalentemente condotti in soggetti ipertesi sono stati globina glicata soprattutto nei pazienti
di sesso maschile e con diversi fattori di valutati gli effetti che questi farmaci che ne assumevano dosi elevate (29-30) . Si
rischio cardiovascolare, che corrispon- hanno sul profilo glicidico (19-22) . Su pensa che la deplezione di potassio
de alla recente definizione che è stata quest’ultimo gli ACE - inibitori non indotta da questi farmaci sia associata a
data di “paziente fragile”. La vasta hanno alcun effetto significativo anche una riduzione marcata del rilascio di
letteratura disponibile sullo Scompen- se in alcuni studi è stato osservato un insulina glucosio - mediato, ma si è
so Cardiaco nel diabetico (preferen- miglioramento dell’insulino - resisten- anche visto che gli effetti sul rilascio
zialmente nella coorte dei diabetici di za fino alla riduzione, in alcuni insulinico scompaiono completamente
tipo 2) ci conferma che questa patolo- pazienti, della terapia insulinica o se, insieme ai diuretici, vengono
gia rappresenta una complicanza ipoglicemizzante orale (23) . Per i assunti supplementi di potassio (31) .
sottostimata anche se ad alto rischio di pazienti con Diabete, il beneficio degli Pertanto, data l’elevata prevalenza di
mortalità (18) . Infatti, oltre al danno ACE - inibitori è stato osservato, oltre diabetici tra i pazienti con Scompenso
d’organo, l’associazione significativa che nel post - infarto, anche in presen- Cardiaco, sarebbe necessario ed
con altri fattori di rischio cardiovascola- za di una ridotta frazione di eiezione o auspicabile un attento controllo del
re, la maggior presenza di coronaropa- di Scompenso Cardiaco (24) . Analoghi profilo glicidico anche in relazione alla
tia, è da ricordare l’effetto tossico effetti positivi sia nei diabetici sia nei terapia specifica ed alle sue variazioni

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