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dAL c OM i TATO S cien T i F ic O

Una verifica di appropriatezza dell’angioplastica nella

malattia coronarica stabile è una problematica non più
eludibile anche nel nostro Paese

Alcuni dati nordamericani mostrano come molte indicazioni
alla rivascolarizzazione percutanea non siano giustificate
sulla base dei dati della letteratura e dell’evidenza clinica

Esiste inoltre una notevole variabilità tra centro e centro nella

appropriatezza alle indicazioni all’angioplastica coronarica

Figura 2 - Modifica di criteri di appropriatezza proposti dal documento ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT 2012
(v. bibliografia 3) sulla base delle raccomandazioni delle ESC Guidelines on Coronary Revascularization (v. bibliografia 4)

senza di una coronaropatia trivasale le raccomandazioni della Linee Guida in Lombardia: qualche riflessione sui dati
se il test provocativo di ischemia è a Europee, le caselline verdi di appro- di attività del registro della Società Italiana
basso rischio. A tal riguardo, diverse priatezza salirebbero, nell’esempio di Cardiologia Invasiva (SICI - GISE). G
sono le raccomandazioni della Società proposto, da 19, secondo il documen- Ital Cardiol 2012; 13: 47-9.
Europea di Cardiologia. Le Linee to delle società nordamericane, a 41. 2) Topol EJ, Nissen SE. Our preoccu-
Guida sulla rivascolarizzazione in- Un vantaggio che ne deriverebbe pation with coronary luminology: the
(4)
dissociation between clinical and angio-
fatti indicano come raccomandazione è indubbiamente quello di ridurre graphic findings in ischemic heart disease.
classe I, livello di evidenza A, il tratta- l’area di incertezza (le caselle scende- Circulation. 1995;92:2333-2342.
mento della coronaropatia trivasale rebbero da 28 a 7), senza significative 3) ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/
(o di una patologia significativa della variazioni delle caselle correlate all’i- HFSA/SCCT 2012 Appropriate Use Crite-
arteria discendente anteriore prossi- nappropriatezza (da 13 a 12). Benché ria for coronary revascularization focused
male) per migliorare la prognosi del gli ostacoli da superare siano molti, update. The Journal of Thoracic and
paziente, indipendentemente dalla credo che una iniziativa come quella Cardiovascular Surgery, April 2012.
presenza di sintomi e dall’esito dei delineata in questo articolo sarebbe 4) Chan PS, Patel MR, Klein LW et al.
test provocativi di ischemia (Figura 1). un segnale di grande rilevanza cultu- Appropriateness of percutaneous coronary
Alla luce di queste indicazioni, alcuni rale per la Cardiologia italiana. intervention. JAMA. 2011 ;306:53-61.
5) Guidelines on Myocardial Revasculari-
criteri di appropriatezza proposti zation of the European Society of Cardio-
dalle società di settore nordamericane logy (ESC) and the European Association
andrebbero modificati. Un esempio Bibliografia for Cardio - Thoracic Surgery (EACTS).
1) De Servi S, Klugmann S: Qualità e ap-
è mostrato dalla Figura 2. Utilizzando propriatezza dell’angioplastica coronarica Eur Heart.

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