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d AL c OM i TATO S cien T i F ic O

Figura 1 - Indicazioni alla
rivascolarizzazione nella malattia
coronarica stabile secondo le Guidelines on
Revascularization della Società Europea di
Cardiologia (v. bibliografia 4)

hanno individuato come appropriate Comitato Scientifico che avranno raggiungere indicazioni significati-
le indicazioni nella metà dei pazienti il compito di valutare la casistica e ve. Esiste infine il problema di quali
con coronaropatia stabile, mentre nel analizzare i dati una volta raccolti. criteri di appropriatezza utilizzare.
38% dei casi l’indicazione era incerta Una verifica di questo tipo non dovrà Quelli recentemente proposti dalle
e inappropriata nel 12%. Problema- soltanto analizzare la appropriatezza società nordamericane si basano, per
tiche da affrontare in una verifica delle indicazioni cliniche (così come la malattia coronarica stabile, sostan-
di appropriatezza. È possibile una è stato sinora fatto negli Stati Uniti) zialmente sulla severità dei sintomi,
verifica in tal senso in Italia? Ci sono sulla base di criteri prestabiliti, ma sulla completezza della terapia medi-
numerosi aspetti problematici da su- anche di esprimere un giudizio sulla ca e sul risultato dei test provocativi di
perare. Il primo, fondamentale, è che appropriatezza di esecuzione della ischemia. L’estensione della corona-
una analisi di questo tipo deve essere procedura. È necessario perciò avere ropatia è tenuta in considerazione,
svolta in tutti i laboratori di Emodina- accesso alle procedure angiografi- ma non è giudicata un criterio suffi-
mica e non può essere effettuata su che per giudicare il grado di severità ciente per valutare come appropriato
base volontaristica. Solo un organi- delle stenosi dilatate, l’esecuzione un intervento di rivascolarizzazione,
smo regionale può renderla obbliga- eventuale di FFR per verificarne il in assenza di criteri clinici stringen-
toria, così come lo sono alcuni registri significato fisiopatologico e l’ampiez- ti. Ad esempio, secondo gli scenari
in Lombardia o in Emilia Romagna. za del territorio a rischio correlato. È clinici ipotizzati, un paziente asinto-
Inoltre è necessario il coinvolgimento evidente che dovrà essere individuato matico con un adeguato trattamento
della nostra Associazione che dovrà un campione limitato di procedure medico non ha una indicazione certa
provvedere a nominare i membri del consecutive che permetta tuttavia di alla rivascolarizzazione pur in pre-

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