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V V V V ppresentato Caso Clinico, generi ipotesi multiple tà di considerare plausibili alternative
circa il com-
una volta che si sia pervenuti ad una
plausibili, conduca l’anamnesi in ma-
a
diagnostico
nel suo niera non organica e richieda indagini diagnosi sono cause comuni di errori
strumentali nel caso migliore secondo
e possono verificarsi a qualsiasi grado
posito delle un protocollo, nel caso peggiore a di esperienza. Possibili motivi sono
opportune, largo raggio, cercando di confermare l’incapacità di assimilare acquisizioni
enti fonda- o escludere le molteplici considerazio- culturali successive ed in evoluzione,
a
nti chiave ni diagnostiche in modo consapevole, la fretta di pervenire ad una con-
uisizione dei analitico. Ambedue le strategie sono clusione diagnostica (riduzione dei
co, risultati efficaci e sono usate simultaneamente. tempi di degenza), la presunzione di
di test diagnostici) e in secondo luogo Infatti il ragionamento deliberatamen- un livello di esperienza in realtà non
l’elaborazione dell’astrazione men- te analitico diventa la strategia pri- raggiunto. Con l’avanzare dell’età e
tale o “rappresentazione del dell’esperienza i Medici sono
problema”, processo quest’ul- più predisposti a persistere
timo spesso inconsapevole. Il nella diagnosi iniziale e, a volte,
Medico esperto, probabilmen- nell’errore. Queste considera-
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te, si forma una prima impres- zioni giustificano la progetta-
sione (un’astrazione mentale) zione di eventi formativi atti
dall’anamnesi del paziente, a raffinare il ragionamento
selezionando una possibile clinico parallelamente e in
soluzione tra le tante possi- sinergia a convegni finalizzati
bili giovandosi del bagaglio all’implementazione di Linee
culturale e dell’esperienza di Guida, da intendere non come
cui dispone. Con l’esperienza il una gabbia per il ragionamento
clinico immagazzina il ricordo clinico ma come un’opportu-
e le caratteristiche dei pazienti nità di confronto con modelli
Figura 1
di cui ha gestito il trattamento. consueti di presentazione clinica
Queste esperienze, sommate e filtrate maria quando un caso è complesso o e gestione dei pazienti. Se i più gio-
dalla conoscenza di una malattia, mal definito, i dati sono inusuali, o il vani costituiscono il naturale obbiet-
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condizione o sindrome, diventano clinico ha poca esperienza. Il Medico tivo della formazione, da quanto si è
altrettante ancore nella memoria. deve spesso inconsapevolmente usare scritto sopra, risulta evidente l’esigen-
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Sebbene inconsapevole, questa astra- multiple strategie combinate per risol- za anche per i più anziani di evitare
zione mentale influenza la strategia vere i problemi con un elevato grado la sclerotizzazione dell’approccio al
diagnostica. Guidato dalla prima im- di flessibilità mentale e adattabilità nel paziente. La forma di educazione
pressione, il clinico porgerà domande ragionamento. L’esperienza dovrebbe continua in medicina è variabile. Nel-
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specifiche e guiderà le risposte del rendere possibile, infatti, la formula- l’ambito delle forme possibili abbiamo
paziente pianificando un esame fisico zione di una sintetica rappresentazio- scelto quella della discussione interat-
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mirato e richiedendo appropriate in- ne mentale della malattia del pazien- tiva su Casi Clinici che sembra rivelarsi
dagini strumentali. Tale ragionamento te, la capacità di riconoscere sottili ma come la più efficace. L’ANMCO Sicilia
clinico, non analitico, è associato con importanti variazioni in casi simili e in collaborazione con l’ANMCO
l’esperienza del tipo di problema dovrebbe anche fare rifuggire da una Nazionale e la Fondazione “per il Tuo
specifico del paziente. Al contrario, è conclusione diagnostica prematura. cuore” HCF ha organizzato a Catania
possibile che il clinico inesperto non L’accettazione di una diagnosi prima il 15 maggio 2009, sotto la Presidenza
si formi un’astrazione mentale del di una sufficiente verifica e l’incapaci- del Prof. Enrico Geraci, un incontro