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D ALLE REGIONI - UMBRIA

di Gianluca ZinGarini

Dalle prime esperienze della stimolazione del fascio di His fino alla stimolazione della

branca sinistra: un complesso labirinto clinico in cui districarsi non è sempre semplice,
non solo per gli aspetti tecnici, ma soprattutto per aspetti clinici legati ad indicazioni ed
evoluzioni future di condizioni fisiopatologiche difficili da prevedere

La stimolazione del sistema

di conduzione: nuovo modo o

nuova moda di pacing?

Dalla stimolazione del fascio di His alla stimolazione della branca sinistra: cosa cambia
nella pratica clinica e nelle indicazioni

a oltre 60 anni stimolazione del ventricolo destro rappresenta una alternativa alla
l’elettrostimolazione (setto interventricolare e tratto di stimolazione convenzionale ed in
Dstimolazione cardiaca è efflusso) non ha prodotto benefici condizioni particolari anche alla
divenuta una terapia essenziale per sostanziali, mentre la stimolazione CRT. Inizialmente limitata alla
molti pazienti in diverse situazioni bi-ventricolare si è dimostrato stimolazione del fascio di His, la CSP
cliniche. Tuttavia, è stato dimostrato essere il gold standard per i si è diffusa in modo preponderante
che un’elevata percentuale di pazienti con insufficienza cardiaca all’interno dei laboratori di
stimolazione ventricolare destra è con frazione di eiezione ridotta e elettrofisiologia. Date le difficoltà
associata a un aumentato rischio di vari gradi di dissincronia. Questa del posizionamento dell’elettrodo
sviluppare cardiomiopatia indotta da opzione, tuttavia, non è sempre a livello del fascio di His e la
stimolazione e scompenso cardiaco. tecnicamente realizzabile e circa variabilità dei parametri elettrici di
La dissincronia elettromeccanica un terzo dei pazienti è considerato stimolazione, talvolta insoddisfacenti
derivante dalla stimolazione non-responder. La stimolazione è stata proposta come alternativa la
ventricolare destra può essere del sistema di conduzione (CSP) stimolazione dell’area della branca
considerata simile a quella osservata La dissincronia sinistra (LBBAP), descritta per la
nel blocco di branca sinistra. prima volta nel 2017, che permette
L’insorgenza della cardiomiopatia elettromeccanica derivante mediante il posizionamento
è influenzata da numerosi fattori, dalla stimolazione dell’elettrodo stesso all’interno del
tra cui il grado di dissincronia, setto interventricolare la stimolazione
la preesistente disfunzione ventricolare destra può delle fibre del Purkinjie a vari livelli.
ventricolare, l’insufficienza mitralica essere considerata simile a Le morfologie elettrocardiografiche
funzionale e il burden della quella osservata nel blocco prodotte durante la stimolazione
stimolazione ventricolare destra. hanno una importanza fondamentale
La ricerca di siti alternativi di di branca sinistra per confermare la corretta

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