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lettO... e cOMMentatO. echi dalla letteratUra internaZiOnale

la tac coronarica della terapia (che spesso riducono per livelli simili di carico

fornisce informazioni la compliance del paziente). JACC aterosclerotico e di calcio
ha pubblicato a dicembre 2020
impagabili in termini di uno studio osservazionale a matrice coronarico, i pazienti con

carico di placca e calcio danese che ha valutato la prognosi, malattia non stenosante
in termini di eventi cardiovascolari,
coronarico, più accurate di circa 24.000 pazienti sottoposti a hanno un rischio
della coronarografia; TAC coronarica per angina pectoris. sovrapponibile rispetto
Il lavoro è consultabile cliccando sul
tali informazioni seguente link: https://www.jacc.org/ a quelli con malattia
possono avere ricadute doi/10.1016/j.jacc.2020.10.021. stenosante
Ecco i messaggi principali degli
terapeutiche importanti. Autori, traslabili alla pratica clinica:

per livelli simili di carico 1) il burden (potremmo tradurlo perché nei trial COURAGE, FAME-II
e ISCHEMIA la rivascolarizzazione
aterosclerotico e di calcio “carico”) aterosclerotico aumenta il non ha ridotto gli eventi
rischio di eventi cardiovascolari in
coronarico, i pazienti con misura maggiore rispetto alla stenosi; cardiovascolari maggiori nei pazienti

malattia non stenosante 2) un paziente con albero coronarico con coronaropatìa stabile. La malattia
coronarica viene solo “alleviata” dalla
diffusamente aterosclerotico, calcifico,
hanno un rischio ma senza stenosi significative, ha un rivascolarizzazione, e anche questo è
sovrapponibile rispetto rischio cardiovascolare maggiore di un appropriato e ha senso, ma la terapia
paziente che ha una stenosi “critica”
vera e propria è farmacologica-
a quelli con malattia ma senza aterosclerosi coronarica comportamentale, l’unica che
stenosante diffusa; impatta sulla prognosi.
3) dire a un paziente con Ovviamente, il riscontro di
aterosclerosi diffusa, ma senza stenosi aterosclerosi coronarica non
conservativa iniziale, in soggetti significative, “stia tranquillo, non ostruttiva alla TAC non ci autorizza
affetti da coronaropatia stabile con ci sono restringimenti critici”, è a bombardare immediatamente il
ischemia moderato-severa, conferiva altamente fuorviante: quel paziente paziente con antiaggreganti, statine,
una prognosi sovrapponibile non è a basso rischio; beta bloccanti e ace-inibitori: qui si
rispetto ai soggetti randomizzati a 4) la TAC coronarica fornisce sconfina nel campo della prevenzione
strategia invasiva precoce. Spesso ci informazioni impagabili in termini di primaria, argomento diverso.
si adagia sull’idea che la strategia carico di placca e calcio coronarico, Ritorniamo ora al nostro paziente sul
conservativa consista semplicemente più accurate della coronarografia tavolo di emodinamica, al termine
nel non eseguire l’angioplastica. (quando questa non sia implementata dell’angioplastica. Forse, anziché
Oltre a richiedere il coraggio con metodiche di imaging “Non si preoccupi, il più è fatto!” è
di NON dilatare una stenosi, la intravascolare); tali informazioni più onesto dirgli: “Bene Sig. Rossi,
strategia conservativa richiede un possono avere ricadute terapeutiche
impegno incommensurabilmente importanti; abbiamo appena iniziato la terapia!”♥
superiore rispetto a quella invasiva 5) per livelli simili di carico il burden aterosclerotico
precoce: è difficile convincere un aterosclerotico e di calcio coronarico, aumenta il rischio di
paziente (specie se giovane) ad i pazienti con malattia non stenosante
assumere molti farmaci, seguire una hanno un rischio sovrapponibile eventi cardiovascolari in
dieta adeguata, intraprendere un rispetto a quelli con malattia misura maggiore rispetto
programma appropriato di esercizio stenosante.
fisico, monitorare gli effetti collaterali Tutto ciò contribuisce a spiegare il alla stenosi.

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