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A R e A c AR di O i MA G in G

Figura 1
In assenza di Ischemia la
Rivascolarizzazione aumenta
la mortalità. Il beneficio della
Rivascolarizzazione si associa alla
presenza di Ischemia. La mortalità
si riduce significativamente in
presenza di Ischemia severa.

cui dopo la Rivascolarizzazione si è “forti” non devono essere dimenticati accordo con le caratteristiche del sin-
ridotta la entità della Ischemia. dal Cardiologo Clinico. golo paziente e del quesito clinico è
6. La dimostrazione di Ischemia è • La dimostrazione di Ischemia è un essenziale nel pianificare lo studio del
più importante della dimostrazione elemento diagnostico fondamentale paziente con Cardiopatia Ischemica
di CAD perché si può avere Ischemia nel processo diagnostico, ma soprat- sospetta o con CAD accertata.
senza CAD: nell’angina microvasco- tutto nel processo prognostico, con • Nella scelta del test altri punti sono
lare, nella ipertensione arteriosa con un “peso specifico” superiore rispetto essenziali: a) il test deve avere affidabi-
IVS e significativo aumento della mas- alla dimostrazione di coronaropatia, lità diagnostica; b) deve costituire uno
sa miocardica per una forma “diversa” fatti salvi altri parametri quali la fun- “snodo decisionale”; c) deve avere va-
di patologia del microcircolo e per zione contrattile e l’angina che hanno lore diagnostico incrementale rispetto
meccanismi “emodinamici”, nelle con- peso specifico indipendente. alla valutazione clinica e di I livello; d)
dizioni in cui la funzione endoteliale • L’Ischemia va non solo ricercata deve essere costo - efficace; e) lo stress
è alterata, come nella ipercolesterole- ma anche caratterizzata, in termini - imaging ha contributi aggiuntivi in
mia severa. di severità, estensione, modalità di popolazioni determinate; f) l’interpre-
Conclusioni induzione. tazione del test deve essere finalizzata
La dimostrazione di Ischemia è un • I pazienti senza Ischemia inducibile non solo alla diagnosi ma anche alla
elemento irrinunciabile del processo hanno prognosi buona, e vanno man- stratificazione prognostica.
diagnostico - valutativo del paziente tenuti in terapia medica. La “neonata” Area CardioImaging,
con Cardiopatia Ischemica. Il mana- • I pazienti con Ischemia inducibile negli intenti di tutti i suoi compo-
gement “Ischemia - guidato” è più severa sono quelli che maggiormente nenti, si muoverà al meglio in queste
efficace ed “evidence - based” rispet- si giovano della Rivascolarizzazione. direzioni: appropriatezza dell’Imaging
to ad una strategia esclusivamente • La presenza di Ischemia in assenza Cardiaco, qualità della documentazio-
“CAD - guidata”, in particolare per di CAD non va sempre banalizzata ne, fruibilità clinica dei dati forniti,
quanto riguarda la stratificazione pro- come “falso positivo”, ma, in presenza formazione del Cardiologo moder-
gnostica e le conseguenti scelte tera- di indagini ben eseguite, vanno consi- no per le conoscenze essenziali alla
peutiche, che dipendono strettamente derate diagnosi “alternative”. corretta indicazione, esecuzione e
dalla presenza di Ischemia e dalla • Sensibilità e specificità variano interpretazione dei dati, integrazione
quantità di Ischemia. Alcuni messaggi da test a test, e la scelta del test in delle metodiche.

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