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ANMCo

Associazione Nazionale Medici Cardiologi ospedalieri
MoDUlo peR lA DoMANDA DI FelloWshIp ANMCo
• da presentare entro il 28 febbraio 2021 •

Il presente modulo può essere inviato per posta (Via a. La Marmora, 36 - 50121 Firenze), per fax (055 5101350) o
per e - mail (fellowship@anmco.it)
DATI ANAGRAFICI
NOME E COGNOME SESSO F ❏ M ❏
DaTa E LUOGO DI NaSCITa
INDIRIzzO
CITTÀ / PROVINCIa / CaP
TELEFONO / CELLULaRE / FaX
E-MaIL
DATI pRoFessIoNAlI
DENOMINazIONE OSPEDaLE
DENOMINazIONE STRUTTURa
INDIRIzzO
CITTÀ / PROVINCIa / CaP
TELEFONO / CELLULaRE / FaX
E-MaIL
a
aNNO DI LaUREa NNO DI ISCRIzIONE aLL’aNMCO
STaTUS DI FELLOW DI aLTRE SOCIETÀ MEDICHE
LINGUE CONOSCIUTE
Livello di Conoscenza: ❏ Eccellente ❏ Buono ❏ Mediocre

DoCUMeNTAzIoNe (BARRARe I DoCUMeNTI pReseNTATI)

❏ Lettera di presentazione del Presidente Regionale, di un Chairperson o di un Co-Chairperson aree aNMCO e di 1 Fellow;
❏ Lista sintetica dei soli titoli delle pubblicazioni scientifiche utili alla valutazione, così ordinate: articoli pubblicati su riviste
internazionali censite dall’Index Medicus, articoli pubblicati su altre riviste nazionali censite dall’Index Medicus, articoli pubblicati su
altre riviste, abstract a congressi internazionali, abstract a congressi nazionali, capitoli di libri;
❏ a ttestati comprovanti l’attività nei campi di interesse e ritenuti qualificanti dal candidato;
❏ Breve curriculum vitae (formato europeo);
❏ Foto in formato elettronico.

CAMpI DI INTeResse IN CUI Il CANDIDATo sI RITIeNe espeRTo
❏ Aritmologia ed elettrostimolazione (AES) ❏ Emodinamica e Cardiologia Interventistica (EMC)
❏ Aterosclerosi, emostasi e trombosi (AET) ❏ Epidemiologia e prevenzione (EPR)
❏ Biologia cellulare del cuore (BCC) ❏ Farmacologia in Cardiologia (FCA)
❏ Cardiochirurgia (CCH) ❏ Informatica (INF)
❏ Cardiologia Clinica (CCL) ❏ Insufficienza cardiaca (INC)
❏ Cardiologia Nucleare e Risonanza Magnetica in Cardiologia (CNR) ❏ Ipertensione arteriosa sistemica (IPR)
❏ Cardiologia Pediatrica (CPO) ❏ Malattie del miocardio e del pericardio (MMP)
❏ Cardiopatie valvolari (CAV) ❏ Sindromi Coronariche Acute (SCA)
❏ Circolazione polmonare e funzione ventricolare destra (CPF) ❏ Terapia Intensiva Cardiologica (TIC)
❏ Ecocardiografia (ECO) ❏ Valutazione funzionale e riabilitazione del cardiopatico (VFR)