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D A L L E R E G I O N I

LOMBARDIA
di Giuseppina Belotti

Survey sulla profilassi primaria della
mortalità totale nella cardiopatia con

ridotta funzione sistolica globale del
ventricolo sinistro in Regione Lombardia

Irisultati di diversi studi clinici ran- - l’inibizione alla guida di autoveicoli, tricolare sinistra, presenza di fibrilla-
domizzati hanno dimostrato la signi- temporanea o permanente; zione atriale, ecc.), agli elementi/esa-
ficativa riduzione di mortalità im- - l’impatto dell’elevato costo dei di- mi strumentali utilizzati per la stratifi-
provvisa e totale, in prevenzione pri- spositivi, soprattutto quando asso- cazione del rischio (ecocardiogram-
maria, mediante defibrillatore im- ciati alla resincronizzazione ventri- ma, ECG, ECG dinamico sec. Holter,
piantabile nella cardiopatia (ischemi- colare, che influisce pesantemente SEF, TWA, HRV, HRT, ecc.), alla terapia
ca e non) con ridotta funzione sistoli- sul budget della struttura comples- farmacologica (molecola e dose) in
ca globale del ventricolo sinistro, ri- sa e dell’azienda ospedaliera. corso. Nelle schede verranno ripor-
spetto alla terapia farmacologica. Quest’ultimo fattore, che dipende tati anche i dati relativi alle co-mor-
Da questa evidenza sono derivate le dal meccanismo di gestione delle ri- bidità (diabete mellito, insufficienza
indicazioni contenute nelle Linee sorse economiche delle singole renale moderata o severa, neoplasie
Guida Nazionali (AIAC) ed internazio- aziende ospedaliere,è quello tra i più maligne, ecc.) ed alla aspettativa di
nali (ESC, AHA e ACC) in base alle invocati. vita stimata. È inoltre previsto un fol-
quali il clinico può facilmente indivi- Al momento, tuttavia, non è noto il low-up (fino a tre anni dall’arruola-
duare quali sono i pazienti che pos- ruolo di ciascuna di queste motiva- mento) per la valutazione degli
sono beneficiare della terapia con zioni (e di altre possibili non riporta- eventi,in particolare delle ospedaliz-
defibrillatore impiantabile. L’applica- te) e della loro combinazione nell’e- zazioni per causa cardiaca,della mor-
zione di tali Linee Guida è ancora sito del processo decisionale che talità,totale e cardiaca.
tuttavia ampiamente deficitaria e la porta a prescrivere ed applicare (o Il Consiglio Direttivo Regionale ANM-
maggior parte dei pazienti con indi- non applicare) un defibrillatore car- CO ha ritenuto di coinvolgere in tale
cazione a defibrillatore cardiaco non diaco in prevenzione primaria nella iniziativa la sezione lombarda dell’As-
lo riceve. popolazione dei pazienti con scom- sociazione Italiana di Aritmologia ed
Le motivazioni avanzate per spiega- penso cardiaco e ridotta funzione si- Elettrostimolazione (AIAC) che si è
re questa importante discrepanza di stolica del ventricolo sinistro. mostrata favorevole a tale proposta
utilizzo sono molteplici: Il Consiglio Direttivo Regionale di collaborazione; pertanto tale ini-
- la non conoscenza delle Linee Gui- ANMCO della Lombardia ha pertan- ziativa verrà attuata dalle Società
da da parte dei clinici dei reparti di to formulato uno studio osservazio- Scientifiche della nostra Regione in
medicina o geriatria in cui spesso nale regionale che si pone l’obietti- modalità congiunta e paritetica.
viene ricoverato il paziente con vo di individuare le caratteristiche Il Consiglio Direttivo Regionale
scompenso cardiaco e ridotta fun- della popolazione affetta da cardio- ANMCO ritiene che la collaborazio-
zione sistolica ventricolare sinistra; patia con ridotta funzione sistolica ne stessa tra le società scientifiche
- la presenza di importanti co-morbi- globale del ventricolo sinistro (e in- regionali rappresenti di per sé un im-
dità e la ridotta aspettativa di vita dicazione, in prevenzione primaria, portante risultato e che tale collabo-
per patologie extracardiache è all’impianto di un defibrillatore) e di razione sia presupposto di buona
spesso una ragione della mancata conoscere il trattamento praticato riuscita del progetto,che vedrà coin-
applicazione di un defibrillatore (con/senza device), con lo scopo di volti numerosi centri della Lombar-
cardiaco anche se indicato; cercare di individuare e comprende- dia e da cui emergeranno informa-
- la complessità gestionale del pa- re le motivazioni che determinano zioni importanti non solo per la
ziente impiantato (rischi immediati, l’impianto o meno del defibrillatore. comprensione del problema,ma an-
interventi inappropriati o ripetuti A tale scopo, verranno raccolti dati che per la possibilità di pianificazio-
interventi appropriati, controlli per relativi alla cardiopatia (eziologia, ne delle modalità e degli ambiti di
lo scompenso e per il device); classe NYHA; funzione sistolica ven- intervento.

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