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HEART CARE FOUNDATION                                       Lotta per il Cuore
                                                                                               Lotta per la Vita
                                          Fondazione Italiana per la Lotta alle
                                           Malattie Cardiovascolari - ONLUS
                         Via A. La Marmora 36, 50121 Firenze - tel. 055575661 fax 055582756
                                            http://WWW.heartcarefound.org
                                       e-mail:heartcarefound@heartcarefound.org


                               DOMANDA di ISCRIZIONE per i SOCI ANMCO


                      Non compilare                                                  Non compilare

            Codice unico                                                   Codice Socio



          Desidero iscrivermi alla Heart Care Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta
          alle Malattie Cardiovascolari - ONLUS in qualità di Socio partecipante ANMCO:


          NOME  ___________________________________ COGNOME  ________________________________________ Data di nascita


          Indirizzo abitazione  _______________________________________________________________________________________________________________________
          Città  __________________________________________________________________________________________ Provincia  CAP


          Tel.  __________________________________________ Fax  _________________________________________ e-mail  ________________________________________



                             INFORMATIVA E CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
                                             L. 675/1996 (Cosiddetta legge sulla privacy)
          In considerazione dei diritti a me spettanti ai sensi della L. 675/1996 dichiaro di:
          A. AVER LIBERAMENTE PRESO ATTO CHE:
          • i miei dati personali riportati nella presente scheda di adesione alla Heart Care Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta alle Malattie Cardiovascolari
           - ONLUS verranno inseriti, ai sensi delle disposizioni civilistiche e statutarie, nell’elenco dei soci della Fondazione per consentire lo svolgimento delle attività
           inerenti la vita associativa e per esercitare i diritti ed ottemperare ai doveri a me spettanti in qualità di Socio;
          • i miei dati personali verranno inoltre inseriti nell’elenco Soci Heart Care Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta alle Malattie Cardiovascolari - ONLUS
           al fine della loro pubblicazione negli annuari dei Soci e/o del loro inserimento in banche dati informatiche con accesso via INTERNET, nonché potranno
           essere comunicati e/o diffusi e/o trasferiti a terzi comunque interessati alla diffusione delle conoscenze inerenti la prevenzione delle malattie cardiovascolari,
           anche al di fuori del territorio italiano;
          • mi è riconosciuto il diritto di conoscenza, cancellazione, rettifica, aggiornamento, integrazione e opposizione al trattamento dei dati stessi, secondo quanto
           previsto dall’articolo 13 della legge e che per far valere i miei diritti potrò rivolgermi allo sportello del diritto di accesso istituito presso la sede della Heart
           Care Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta alle Malattie Cardiovascolari - ONLUS, Via A. La Marmora n. 36, 50121 Firenze tel. 055575661.
          • Titolare del trattamento dei dati personali è la Heart Care Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta alle Malattie Cardiovascolari - ONLUS;
          B. PRESTARE IL MIO CONSENSO ALL’INTERO TRATTAMENTO DEI PROPRI DATI PERSONALI, AI SENSI DELL’ART. 11 DELLA L. 675/96, E
          IN PARTICOLARE
          • all’inserimento dei miei dati personali nell’elenco dei Soci Heart Care Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta alle Malattie Cardiovascolari - ONLUS;
          • al trasferimento di questi dati, anche fuori dall’Unione Europea;
          • alla comunicazione e/o diffusione dei miei dati personali mediante pubblicazione negli annuari e/o mediante l’inserimento degli stessi in banche dati informatiche
           con accesso via INTERNET e/o comunicazione, diffusione e trasferimento a terzi comunque interessati, alla diffusione delle conoscenze inerenti la prevenzione
           delle malattie cardiovascolari.

          ❒ Barrare qui se non si desidera ricevere informativa commerciale su prodotti e servizi correlati alle iniziative promosse dal titolare del trattamento dei
          dati personali non coerente con la diffusione delle conoscenze inerenti la prevenzione delle Malattie Cardiovascolari.


          Data _______________________________________________ Firma ______________________________________________________

                             Si prega spedire la seguente scheda via posta o via fax, alla:
                        Heart Care Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta alle Malattie
                           Cardiovascolari - ONLUS, Via A. La Marmora 36 - 50121 Firenze
                                                     fax 055582756
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