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ANMCO 2007

3 - 5 giugno 2006 - Firenze, Fortezza da Basso

SCHEDA DI ISCRIZIONE

Cognome Nome
Via N.

Cap Città Prov.

Tel. Fax
e-mail

Cod. Fiscale/P. IVA
(Indispensabile per la fatturazione e ai fini dei crediti ECM)

ISCRIZIONI

Quote (incl. IVA 20%) entro il 28/4/2007 dal 29/4 al 5/5/2007 al Congresso
Soci FIC € 250,00 € 280,00 € 350,00

Non Soci € 310,00 € 360,00 € 420,00
Giovani Medici (nati dopo il 1/1/72) € 50,00 € 50,00 € 50,00

Desidero iscrivermi al seguente Minimaster:
❐ IL PAZIENTE CARDIOCHIRURGICO
❐ MODERNA INTERPRETAZIONE DELL’ELETTROCARDIOGRAMMA
❐ CORONAROGRAFIA E ANGIOPLASTICA CORONARICA
❐ LA CARDIOLOGIA CLINICA E I MARCATORI BIOCHIMICI
❐ CUORE E MALATTIE INFETTIVE

Allego le seguenti quote:
❐ Socio FIC €

❐ Non socio €

❐ Giovane medico (nato il ) €

TOTALE €

mediante assegno N.

della Banca
intestato a Centro Servizi ANMCO srl con dicitura “non trasferibile”.
“Ai sensi del D. Lgs. 196/03 si informa che i dati a Lei riferiti sono stati assunti dal titolare presso terzi o direttamente dall’interessato, al fine di promuovere l’organizzazione di convegni in mate-
ria sanitaria. I Suoi dati verranno utilizzati per l’espletamento delle procedure contabili relative al pagamento della quota di iscrizione e potranno essere registrati anche su supporto informa-
tico al fine di tenerLa aggiornata circa le nostre prossime iniziative scientifiche e comunicati a terzi, in tal caso, al fine di poterLe inviare ogni pubblicazione anche su CD-Rom inerente la
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